Análisis de costo-utilidad de sacubitril/ valsartán para el tratamiento de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en Uruguay

Introducción: la insuficiencia cardíaca (IC) presenta prevalencia creciente y nuevas alternativas terapéuticas se enfocan en reducir su alto impacto económico y organizacional en los sistemas de salud.
Objetivos: estimar los costos de la IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) en Uruguay y desarrollar un análisis de costo-utilidad sobre el uso de sacubitril/valsartán en pacientes adultos con esta patología vs. terapia convencional con inhibidores de convertasa/antagonistas de los receptores de angiotensina II (IECAs/ARA2) desde la perspectiva del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) de Uruguay.
Métodos: se elaboró una vía clínica con microcosteo, incorporada a un modelo de Márkov con 3 estados de salud y probabilidades de transición del estudio PARADIGM-HF. El proceso se validó con especialistas locales para adapta-ción al contexto uruguayo. Se determinó la razón de costo-utilidad incremental (RCUI) en dólares por años de vida ajustado por calidad (USD/AVAC) para un umbral de 1 PBI per cápita (USD 22.422), con dos horizontes temporales (27 y 60 meses). Se aplicaron análisis de sensibilidad determinísticos sobre variables relevantes.
Resultados: la atención de la ICFEr representaría un gasto anual de USD 142,4 millones, un costo promedio de atención anual de USD 3.968 por paciente y un costo de hospitalización de USD 9.231 por evento. Incorporar la co-bertura total de sacubitril/valsartán incrementaría a USD 5.178 el costo anual por paciente. La RCUI para 27 meses fue de USD 91.970/AVAC y para 60 meses de USD 50.032/AVAC. Las variables que más influyeron en los resultados fueron el costo del fármaco y la probabilidad de internación por IC.
Conclusiones: incorporar sacubitril/valsartán incrementaría de manera relevante el costo de la ICFEr y repre-sentaría una intervención no costo efectiva en Uruguay, el modelo es sensible a la variación del costo del fármaco.